"Wierny  Konstytucji  i  prawu  Rzeczypospolitej Polskiej,
  ślubuję   uroczyście   obowiązki   radnego  sprawować
  godnie,  rzetelnie i uczciwie, mając na względzie dobro
  mojej gminy i jej mieszkańców".

Ślubowanie może być złożone z dodaniem zdania:

"TAK MI DOPOMÓŻ BÓG".